Die niedergelassenen Ärztinnen und Ärzte sind das Rückgrat unserer Versorgung. Mit nur 20 von 100 Euro versorgen sie fast alle Patienten in Deutschland – eigenfinanziert, ohne einen Cent Staatsgeld, effizienter als jedes Krankenhaus. Ausgerechnet hier zu kürzen, ergibt keinen Sinn. Die Zahlen zeigen, warum.
Stell dir das Gesundheitssystem als Unternehmen vor. Eine Abteilung – die niedergelassenen Ärzte – erledigt 97 % der Arbeit für 20 % des Budgets und bezahlt ihre Ausstattung selbst. Eine andere erledigt einen kleinen Teil der Fälle für 24 % und bekommt zusätzlich Milliarden vom Staat.
Welche Abteilung würde ein vernünftiger Chef ausbauen? Und welche baut die Politik gerade ab?
Das Krankenhaus erhält 24 € von 100 €. Die niedergelassenen Praxen erhalten 20 € – und versorgen damit 97 % aller Behandlungsfälle. Aus diesen 20 € finanzieren sie noch Miete, Geräte und Personal selbst.
Die Zahl der Niedergelassenen sinkt seit 2019 um 8,3 %. Die Zahl der Krankenhausärzte wächst. Das System verschiebt Ressourcen vom effizienteren in den teureren Sektor.
Die Niedergelassenen behandeln 575 Mio. Fälle für 67 Mrd. € – eigenfinanziert. Das Krankenhaus: 124 Mio. Pflegetage für 127,5 Mrd. € – inklusive Staatssubventionen, die in keiner Kostenstatistik auftauchen.
Klinik und Praxis lassen sich nicht 1:1 vergleichen. Kliniken behandeln komplexe, schwere und akute Fälle, die Operationssäle, Intensivmedizin und 24/7-Bereitschaft brauchen – das ist unverzichtbar und kostet zu Recht mehr. Das Problem: In diesen teuren Strukturen werden auch sehr viele Fälle behandelt, die genauso gut und deutlich günstiger beim niedergelassenen Arzt aufgehoben wären. Nicht die Klinik ist zu teuer – die Fälle sind am falschen Ort.
Das Argument „Kliniken sind für die schweren Fälle da" stimmt – aber es verdeckt, was tatsächlich passiert: Krankenhäuser behandeln heute schon Millionen ambulanter Fälle. Nur eben in teuren stationären Strukturen, unpersönlich, ohne die Stärken der niedergelassenen Versorgung.
Effizienz ist nur die halbe Geschichte. Die niedergelassene Praxis hat Stärken, die eine zentralisierte Großeinrichtung nicht bieten kann – und die für Patienten täglich spürbar sind.
Die niedergelassene Versorgung ist nicht nur medizinisch zentral – sie ist ein wirtschaftliches Schwergewicht. Wer hier kürzt, trifft auch den Standort Deutschland.
Der Reinertrag einer Praxis liegt über dem Klinikarzt-Gehalt. Aber: Der Niedergelassene finanziert daraus seine gesamte Infrastruktur selbst. Der Klinikarzt bekommt sein Gehalt – das Krankenhaus erhält zusätzlich 4,24 Mrd. € Steuergeld pro Jahr für Gebäude und Technik.
GKV-Honorare sind gedeckelt, PKV-Honorare nicht. Ein Privatpatient bringt 3–4× mehr für dieselbe Leistung. Der Arzt, der seine Praxis am Leben halten will, handelt rational – und subventioniert mit den PKV-Einnahmen die GKV-Versorgung mit.
Der eigentliche Erfolg des TSVG: Über die sinnvolle Vermittlung durch den Hausarzt bekamen gesetzlich Versicherte einen dringlichen Facharzttermin ähnlich schnell wie ein Privatpatient. Möglich war das durch zwei Anreize – Vergütungszuschläge für den Aufwand und Extrabudgetierung: vermittelte Fälle zählten nicht ins gedeckelte Regelbudget. Beides streicht das KHAG.
Deutschland hat 55 % mehr stationäre Einweisungen als der EU-Schnitt. Das ist kein Zeichen besserer Versorgung, sondern eines Systems, das zu viel in den teuersten Sektor lenkt.
Zwischen 3 und 8,6 Millionen stationäre Fälle pro Jahr könnten ambulant behandelt werden – mit vorhandener Kapazität, weniger als einem Zusatzfall pro Arzt und Tag. Voraussetzung: faire Vergütung statt Budgetdeckelung.
Die logische Konsequenz wäre: die Niedergelassenen stärken. Stattdessen erlaubt KHVVG + KHAG den Kliniken, ambulante Leistungen zu übernehmen – finanziert mit einem 50-Mrd.-€-Transformationsfonds, den nur Krankenhäuser bekommen.
„Bei KH-Ambulanzen ist durchgehend eine Besserstellung gegenüber den niedergelassenen Vertragsärzten festzustellen – weder nachvollziehbar noch hinnehmbar."
KBV an den Bundesrat · November 2024
Wenn die Niedergelassenen so effizient sind – warum verlieren sie dann politisch? Die Antwort hat nichts mit Medizin zu tun, sondern mit Durchsetzungskraft. Und hier kehrt sich die größte Stärke der Praxen in ihre größte Schwäche.
Stimmt – und genau das ist der Punkt. Die Krankenkassen argumentieren, die ambulante Versorgung sei so gut finanziert wie nie. Absolut gesehen fließt tatsächlich mehr Geld.
Aber: Die Ausgaben steigen vor allem dort, wo teure stationäre Strukturen wachsen – nicht bei den effizienten Niedergelassenen. Pro Behandlungsfall, inflations- und tarifbereinigt, ist deren Vergütung real gesunken. Mehr Gesamtgeld bei sinkendem Pro-Fall-Honorar bedeutet: Das Geld fließt ins falsche System.
Nicht „zu viel Geld", sondern falsch verteiltes Geld ist das Problem.
Diese Seite macht den Fall für die Niedergelassenen. Aber es wäre unredlich, die andere Seite zu verschweigen: Auch die Krankenhäuser stehen massiv unter Druck. Eine ehrliche Debatte muss das anerkennen.
„Die Niedergelassenen versorgen 97 % aller Fälle mit 20 % des Budgets – ohne Staatsgeld. Das Krankenhaus braucht 24 % plus Milliarden Subventionen – für einen Bruchteil. Und gespart wird bei den Niedergelassenen."
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